醫保基金是參保群眾的“看病錢”“救命錢”，維護基金安全是全社會的共同責任。今年以來，全市醫保部門深入開展醫保基金管理突出問題專項整治，嚴肅查處了一批違法違規使用醫保基金案件。為強化警示震懾，壓實定點醫療機構主體責任，現對其中5起典型違規案例進行曝光。

案例一：黃石字祥醫院違規使用醫保基金案

2024年12月至2025年1月，黃石市醫保局在欺詐騙保疑點數據核查中，發現黃石字祥醫院存在重復收費、將不屬于醫療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫保基金結算、過度檢查、虛構醫藥服務項目等違規行為，造成醫保基金損失7.11萬元。根據《醫療保障基金使用監督管理條例》相關規定，對該院作出如下處理：約談有關負責人，督促限期整改；責令退回醫保基金損失7.11萬元，對重復收費、將不屬于醫療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫保基金結算、過度檢查問題處造成損失金額1.5倍罰款4.82萬元，對虛構醫藥服務項目問題處3.5倍罰款13.65萬元；暫停該院精神科（男一區）6個月涉及醫保基金使用的醫藥服務。

案例二：大冶燕舞血液透析服務管理有限公司違規使用醫保基金案

2025年6月，省飛行檢查組對大冶燕舞血液透析服務管理有限公司開展血液透析領域醫保基金專項檢查，發現該院存在過度檢查、重復收費等違規行為，造成醫保基金損失3.8萬元。根據《醫療保障基金使用監督管理條例》相關規定，對該公司作出如下處理：約談相關責任人，督促限期整改；責令退回醫療保障基金損失3.8萬元，處1.5倍罰款5.69萬元；對相關責任人員醫保支付資格記分處理。

案例三：大冶腎之道醫院管理有限公司違規使用醫保基金案

2025年6月，省飛行檢查組對大冶腎之道醫院管理有限公司開展血液透析領域醫保基金專項檢查，發現該院存在過度檢查、串換項目等違規行為，造成醫保基金損失0.77萬元。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》，對該公司作出如下處理：約談相關責任人，督促限期整改；責令退回醫療保障基金損失0.77萬元，處1.5倍罰款1.15萬元；對相關責任人員醫保支付資格記分處理。

案例四：陽新縣木港鎮衛生院違規使用醫保基金案

2025年1月，陽新縣醫保局在日常檢查中，發現陽新縣木港鎮衛生院存在超標準收費、將不屬于醫保支付范圍的納入醫保基金結算、超量開藥、日支付超限次、不合理收費、過度檢查、重復收費、多收費、分解收費、重復購藥累計超量等違規行為，造成醫保基金損失11.97萬元。根據《醫療保障基金使用監督管理條例》相關規定，對該院作出如下處理：約談相關責任人，督促限期整改；責令退回醫療保障基金損失11.97萬元，處1.25倍罰款14.97萬元。

案例五：陽新慈濟醫院違規使用醫保基金案

2025年6月，省飛行檢查組對陽新慈濟醫院開展血液透析領域醫保基金專項檢查，發現該院存在重復收費、超標準收費、違反診療規范過度檢查、串換項目收費、分解住院費用、進銷存不符、未實時傳輸結算醫保費用、誘導住院等違規行為，造成醫保基金損失49.05萬元。根據《醫療保障基金使用監督管理條例》相關規定，對該院作出如下處理：約談相關責任人，督促限期整改；責令退回醫療保障基金損失49.05萬元，處1.5倍罰款73.57萬元；對相關責任人員醫保支付資格記分處理。（記者　李艷芳）